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連體嬰分離術護理體會
南海網 http://www.hinews.cn  時間:2016-07-21 來源:來源:海南省人民醫院 作者:新生兒科 張瓊燕

61國際兒童節,當天對于新生兒科來說是個特殊的日子,在全國兒童歡慶節日、喜氣洋洋、歡天笑語中,新生兒科全體醫護人員在等待著一個重要的、具有重大意義的任務:連體兒分離術後的監護。連體兒爲腹部相連、肝融合的一對女嬰。此連體兒分離術在省內獨立完成屬于首例,術後的護理對于新生兒科全體工作人員來說具有重大的挑戰性。護理部高度重視,組織多學科聯合會診,對術後護理工作制定方案:連體兒分離術集束化護理。

上午12:30,小兒外科主任彭小旅來電:“患兒手術結束,現從手術室送回新生兒科。”“准備迎接病人”新生兒科副主任陳興月指示。科副主任陳興月、科副護士長張瓊燕,以及護理小組成員的主管護師蔡容燕和護師張雲來到病人通道迎接。科室的氛圍活躍起來。只見兩患兒在麻醉師、手術室護士的護送下來到病房,術後的兩嬰兒身體虛弱、鼻導管吸氧下膚色稍蒼白,妹妹安靜的睜大眼睛溜溜轉,姐姐卻一直在哭,似是因與妹妹分離後而傷心。蔡容燕主管護師及張雲護師娴熟的把兩患兒安置在准備好的輻射保暖台上,吸氧、輸液、取舒適的體位,細心呵護著。

曾有報道“新生兒連體嬰畸形十分罕見,其發生率約1/20萬,且四分之三爲女性患者,手術難度大,1例存活率大90%,雙嬰存活率僅有53%。”。這是我們醫院成功分離的第一例連體兒,新生兒科首次接收連體兒分離術後的監護工作,責任重大。護理部組織多學科聯合會診,其中包括新生兒科、小兒外科、兒科及肝膽外科護理專家,討論分離術後主要病情觀察要點、護理重點,制定了缜密的集束化護理,包括成立專門護理小組,小組成員爲兒內外科護理骨幹,每班由兒內外科護理人員各一名配合完成護理工作;加強術前准備,單間放置,儀器設備、搶救的物品藥品齊全;術後護理,一對一照顧並相互配合進行全方面護理。並對護理團隊成員進行相關專科知識培訓,爲連體兒術後順利康複提供全方位保障。

手術是否成功,術後3天是關鍵點。術日當天,倆姐妹尿量偏少,予准確記錄出入量,爲醫生進行入量的調整提供依據。晚上19:00左右,切口出現少許滲血,妹妹哭鬧頻繁。因是肝髒分離術,術後密切觀察切口出血情況,爲了避免哭鬧導致腹壓過高,而加重切口的滲血。于是邢雯護師把她抱在懷裏,“寶寶,加油!”面對因禁食饑餓及切口痛庝而哭鬧的妹妹,童玲玉護師也不停的安撫著,她逐漸安靜入睡,當天晚上整整抱了一宿,避免了切口繼續滲血。術後第一天兩姐妹都有不同程度的發燒,其中妹妹最高體溫39℃,姐姐最高體溫38.4℃,此時姐妹倆四肢冰涼,梁文柳護師給她們穿上襪子及戴手套,增加她們的舒適感,並下調輻射保暖台台溫,體溫均下降,術後第四天正常。但妹妹術後第六、第七天反複出現低燒,給予減少蓋被後降至正常。因術後胃腸功能尚未恢複,姐妹倆禁食,爲促進胃腸蠕動,功能早日康複,給姐妹倆吸吮安撫奶嘴。術後第三天上午,姐妹倆胃腸功能逐漸恢複,可試喂糖水了,主管護師蔡容燕及護師張雲分別抱起姐妹倆,只見姐姐嘴巴碰到奶嘴馬上張大嘴巴含住,“別急,慢慢來” 主管護師蔡容燕笑著說,只見10ml的糖水很快吸完了,給予拍背以排出吸入的空氣;再看妹妹,並不輸于姐姐。下午改喂奶10mlQ3h。以後吸奶量逐漸增加。

術後,在護理部李斌副主任、陳克妮副主任、婦兒科李淑妮科護士長護理工作指導下,經過護理小組成員全方面的照顧,兩姐妹病情逐漸好轉。多日的照顧,護士們與兩姐妹結了深厚的情愫,姐妹的一舉一動牽動著護士的心,姐妹倆病情一點一點的轉歸,給護士們帶來了欣慰。姐妹倆可以每次喝奶60ml了,體重也增加 了,病情穩定,614日轉小兒外科繼續治療。于622日痊愈出院。

分離術後的患兒能夠順利康複,得于護理部的精湛護理管理理念,制定了連體兒分離術的集束化護理,並得益于多學科的相互合作團隊精神,以及全體醫護人員齊心協力、艱辛付出而獲得的成果,它在護理管理領域以及多科集束化護理有了新的突破,具有重要的意義。

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